Syndróm dráždivého čreva v otázkach a odpovediach – príčiny, príznaky a liečba IBS

ČO JE TO SYNDRÓM DRÁŽDIVÉHO ČREVA?

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je funkčné ochorenie tráviaceho traktu, pri ktorom sa vyskytujú opakované bolesti brucha spojené so zmenami frekvencie vyprázdňovania alebo tvaru stolice bez akéhokoľvek organického poškodenia čriev – to znamená, že inštrumentálne a laboratórne štúdie nedokážu identifikovať akékoľvek príznaky zápalových, infekčných, autoimunitných, nádorových a iných ochorení, ktoré môžu mať podobné príznaky. Prognóza života pacienta s IBS je priaznivá, často však trpí kvalita jeho života.

AKÝ ČASTÝ JE VÝSKYT IBS A U AKÝCH ĽUDÍ SA VYSKYTUJE NAJČASTEJŠIE?

Podiel pacientov s IBS na celej populácii rôznych krajín sa pohybuje od 7 % v juhovýchodnej Ázii a na Strednom východe po 15 – 21 % v južnej Európe, Afrike a Južnej Amerike. Celkovo týmto ochorením trpí približne každý desiaty obyvateľ Zeme. IBS sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie začína v období dospievania, alebo skorej dospelosti. Pre priebeh tohto ochorenia je charakteristické striedanie období zhoršovania a opätovného zlepšovania príznakov. U žien sa vyskytuje dvakrát častejšie než u mužov. Ženy pociťujú aj silnejšiu únavu a s ňou spojené psychické poruchy. IBS výrazne narúša kvalitu života pacientov, ktorí nie sú schopní pracovať či študovať naplno, ako ich rovesníci, ktorí týmto ochorením netrpia.[1]

KOĽKO STOJÍ LIEČBA IBS PACIENTOV A KOĽKO ŠTÁT?

Aj napriek tomu, že IBS vážne neohrozuje život pacientov, príznaky ochorenia výrazne narúšajú kvalitu života pacientov, čo ovplyvňuje aj ich práceschopnosť. IBS značne ekonomicky zaťažuje systémy zdravotnej starostlivosti. Berieme tu do úvahy priame aj nepriame náklady na liečbu. Globálne priame zdravotné náklady sa pohybujú od 1,5 do 10 miliárd dolárov ročne. Vo vyspelých krajinách sa ročné náklady na pacienta s IBS pohybujú v Spojenom kráľovstve od 90 – 316 libier a 567, vo Francúszku – 862 EUR a v USA je to až 742 – 7547 dolárov. Pacienti chýbajú v práci 8 až 22 pracovných dní ročne, čo zamestnávateľa stojí 500 – 1 150 USD na pacienta.[2]

ČO JE DÔVODOM VZNIKU IBS?

V súčasnosti sa IBS považuje za poruchu interakcie medzi črevom a mozgom. Rutinné laboratórne a inštrumentálne štúdie nedokážu odhaliť organickú príčinu ochorenia. Ale emocionálne faktory, nutričné ​​faktory ako aj užívanie určitých liekov môžu príznaky IBS zhoršiť alebo zlepšiť. Pri vzniku ochorenia hrá úlohu kombinácia patofyziologických a psychosociálnych faktorov (pozri OBRÁZOK 1). 

Patofyziologické faktory vo vývoji IBS zahŕňajú: 

• zvýšená črevná citlivosť (viscerálna hyperalgézia);
• problémy s pohybmi čreva (zápcha, hnačka alebo oboje);
• oslabená ochranná funkcia črevnej steny;
• drobné zápaly v čreve;
• zmeny v zložení črevných baktérií;

Za psychosociálne faktory pri vzniku IBS sa považujú:

• úzkostné poruchy; depresie; 
• somatizačná porucha (obsedantné a „katastrofizujúce“ sťažnosti pacientov na somatické (telesné) symptómy, závažnosť ktorých výsledky zdravotných vyšetrení nepotvrdzujú); 
• poruchy spánku; 
• získané aberantné správanie (vyjadrenie emocionálnych konfliktov vo forme sťažností z gastrointestinálneho traktu, zvyčajne bolesti brucha). 

Stres a emocionálne problémy nemusia vždy priamo súvisieť s nástupom príznakov, no môžu ovplyvniť ich priebeh a výsledky liečby.

[Upravené z: Microbiota gut-brain axis in Irritable Bowel Syndrome. Overview by Prof. Premysl Bercik, Faculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Canada, 2021]

AKÚ ÚLOHU ZOHRÁVA ČREVNÁ MIKROBIOTA PRI VÝVOJI IBS?

V poslednej dobe sa čoraz viac pozornosti venuje črevnej mikrobiote ako jednej z dôležitých príčin rozvoja IBS, pretože:

• Bakteriálna gastroenteritída (zápal žalúdka) je najvýznamnejším rizikovým faktorom pre IBS: postinfekčný IBS sa vyvinie približne u každého desiateho pacienta, ktorý mal akútnu gastroenteritídu.
• Štruktúra a metabolizmus mikrobioty sa líšia u pacientov s IBS a zdravých jednotlivcov (pozri OBRÁZOK 2).
• Transplantácia fekálnej mikrobioty od pacientov s IBS do sterilných myší (ktoré nemajú vlastné mikróby) môže spôsobiť črevnú a mozgovú dysfunkciu podobnú dysfunkcii pozorovanej pri IBS.
• Črevná mikrobiota sa aktívne podieľa na obojsmernej komunikácii medzi mozgom a črevami.
• Zásahy do mikrobioty ako sú diéta, antibiotiká, či užívanie probiotík môžu zlepšiť symptómy IBS.

  

[Upravené z: Pittayanon R, et al. Gut Microbiota in Patients With Irritable Bowel Syndrome-A Systematic Review. Gastroenterology. 2019 Jul;157(1):97-108]

AKO SA IBS PREJAVUJE?

Podľa diagnostických kritérií zvaných Rím IV existujú 4 podtypy IBS: IBS s prevládajúcou zápchou (IBS-C), IBS s prevládajúcou hnačkou (IBS-D), zmiešaný variant (IBS-M) a neklasifikovaný variant (IBS-U), ktorý nespĺňa kritériá IBS-C, IBS-D alebo IBS-M.[3]

Medzi typické symptómy IBS patria bolesť brucha, ktorá sa výrazne líši lokalizáciou a charakterom; Často je bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha, je konštantná alebo má kŕčovitý charakter a je spojená s pohybom čriev. Môžu sa vyskytnúť poruchy vyprázdňovania (potreba nadmerného namáhania, nutkanie, pocit neúplného vyprázdnenia konečníka), výtok hlienu, pocit nafukovania a nadmerný výron plynov. Často môžeme pozorovať príznaky dyspepsie: nepohodlie, bolesť v žalúdku, ťažkosť v epigastriu (oblasť žalúdka) po jedle, nevoľnosť, pálenie záhy, grganie. Črevné symptómy sú u väčšiny pacientov relatívne rovnaké, no u niektorých sa môžu striedať zápcha s hnačkou. Typické sú mimočrevné prejavy: celková slabosť, fibromyalgia, poruchy spánku, chronické bolesti hlavy. Výskyt symptómov je často vyvolaný určitými potravinami alebo psycho-emocionálnym stresom. Je veľmi zriedkavé, aby sa pacient prebudil počas spánku kvôli symptómom IBS.

PRI AKÝCH PRÍZNAKOCH BY MAL LEKÁR SPOZORNIEŤ?

Existujú takzvané „úzkostné symptómy“, ktoré s vysokou pravdepodobnosťou naznačujú prítomnosť organickej patológie a umožňujú vylúčiť IBS, prinajmenšom ako príčinu týchto symptómov. Medzi príznaky úzkosti patrí: mimovoľný úbytok hmotnosti, horúčka, anémia, zvýšená ESR, opakované vracanie, dysfágia (zhoršené prehĺtanie), krv v stolici, vracanie z mletej kávy, čierna dechtová stolica, hmatateľná brušná hmota, zdurené lymfatické uzliny, zväčšená pečeň, nástup príznakov vo veku nad 50 rokov, nástup príznakov v noci (noc hnačka, nočná bolesť) atď. Mnohé symptómy IBS sú nešpecifické a podobné symptómom iných chorôb. Úlohou lekára je v procese diagnostiky IBS vylúčiť tieto ochorenia. Ak je to potrebné, lekár predpíše pacientovi rôzne laboratórne a inštrumentálne testy, najmä ak sa u pacienta vyskytujú príznaky úzkosti, a do konzultácie zapojí ďalších odborníkov (gastroenterológ, pôrodník-gynekológ, chirurg, psychoterapeut).

AKO SA LIEČI IBS?

Základom pre správne podchytenie IBS sú nasledujúce princípy:

• pochopenie a podpora zo strany lekára, ktorý pacientovi vysvetlí charakter jeho ochorenia a príčiny symptómov, ktoré zažíva;
• psychoterapia;
• obmedziť fajčenie;
• úprava stravy;
• diéta s vylúčením alebo obmedzením potravín, ktoré prispievajú k nadmernej tvorbe plynov alebo hnačke – takzvané potraviny s vysokým obsahom FODMAP (fermentovateľné oligo-di-monosacharidy a polyoly). Vhodný štýl stravovania by ste mali prebrať so svojim gastroenterológom.
• zvýšenie príjmu vlákniny a vody v prípade zápchy;
• liečba liekmi zameraná na odstránenie hlavných príznakov (bolesť, kŕče, zápcha, hnačka, plynatosť atď.);
• opatrnosť pri užívaní niektorých liekov, ktoré môžu mať vedľajšie účinky na črevá (napr. nesteroidné protizápalové látky);
• užívanie antidepresív;
• užívanie probiotík;

UŽÍVAJÚ SA PRI IBS PROBIOTIKÁ?

Problematikou užívania probiotík pri IBS sa zaoberalo množstvo klinických štúdií a ich systematických prehľadov s metaanalýzami. Štúdie preukázali mnohé výhody užívania jednotlivých kmeňov jednak pri ovplyvňovaní celkových a jednotlivých prejavov ochorenia, ale hlavne kvalitu života pacientov.[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11]

ČO NA UŽÍVANIE PROBIOTÍK PRI IBS HOVORIA ODBORNÍCI?

Výsledky týchto štúdií sa stali základom klinických odporúčaní na liečbu IBS, ktoré vypracovali špecializované odborné komunity v rôznych krajinách. Napríklad Pokyny Britskej gastroenterologickej spoločnosti pre liečbu IBS uvádzajú: „Probiotiká môžu byť účinné pri zmierňovaní celkových symptómov a bolestí brucha pri syndróme dráždivého čreva, nie je však možné odporučiť konkrétny typ alebo kmeň. Pacientom, ktorí chcú vyskúšať probiotiká, je vhodné odporučiť, aby ich užívali 12 týždňov a prestali ich užívať, ak sa príznaky nezlepšia.“[12]Odborníci z Americkej vysokej školy gastroenterológie radia: “Odporúčame užívať probiotiká na zmiernenie celkových symptómov, ako aj nadúvania a plynatosti u pacientov s IBS.”[13]A klinické usmernenia Japonskej gastroenterologickej spoločnosti založené na dôkazoch uvádzajú: “Probiotiká sú účinné pri liečbe syndrómu dráždivého čreva a odporúčameich užívať… Vo všeobecnosti sa probiotiká považujú za vhodné pri liečbe IBS kvôli ich relatívne nízkej cene a vysokej bezpečnosti.”[14]Konkrétne probiotiká by si mal pacient so syndrómom dráždivého čreva vybrať po konzultácii so svojím lekárom a užívať ho pod jeho dohľadom.