VAGINÁLNY MIKROBIÓM: VÝZNAM PRE ZDRAVIE, ZMENY V PRIEBEHU ŽIVOTA, UDRŽANIE ZDRAVÉHO STAVU

ČO JE VAGINÁLNY MIKROBIÓM

Vaginálny mikrobióm (vaginálna mikroflóra, mikroflóra) je súbor mikroorganizmov osídľujúcich pošvu. Je súčasťou celkového mikrobiómu ženy a prvýkrát ho objavil nemecký gynekológ Albert Döderlein v roku 1892. Vaginálny mikrobióm tvoria stovky druhov baktérií a malý počet húb rodu Candida - počet a druh prítomných mikroorganizmov sú dôležité pre zdravie. Vaginálny mikrobióm (na rozdiel od črevného mikrobiómu) sa považuje za vyvážený, ak je zastúpený relatívne malým počtom mikrobiálnych druhov (nízka diverzita) s prevahou laktobacilov [1].

TYPY VAGINÁLNEHO MIKROBIÓMU

Zloženie vaginálneho mikrobiómu je u každej ženy iné. Doteraz bolo opísaných päť hlavných bakteriálnych typov vaginálneho mikrobiómu (Community State Type, CST). Štyri z nich (typy I, II, III, V) sa vyznačujú prevahou určitých typov laktobacilov, zatiaľ čo jeden (typ IV) sa vyznačuje nízkym alebo žiadnym výskytom laktobacilov a vysokým obsahom niektorých anaeróbnych baktérií (pozri obrázok 1).

Obrázok 1: Päť hlavných bakteriálnych typov vaginálneho mikrobiómu s označením prevládajúcich bakteriálnych druhov.

Typy III a IV sú často spojené s vaginálnou dysbiózou (pozri nižšie). Typy I, II a V sa považujú za stabilnejšie a "zdravšie". Stabilita vaginálneho mikrobiómu sa u jednotlivých žien líši a jeho rovnováha môže byť narušená vnútornými a vonkajšími faktormi, ako je menštruácia a pohlavný styk.

VÝZNAM VAGINÁLNEHO MIKROBIÓMU PRE ZDRAVIE

Prospešné mikroorganizmy pomáhajú udržiavať zdravé prostredie vo vagíne. Niektoré z nich, najmä laktobacily, zabraňujú vstupu patogénov prostredníctvom nasledujúcich mechanizmov [2]:

• produkcia kyseliny mliečnej, ktorá vytvára kyslé prostredie (pH ≤ 4,5), ktoré je škodlivé pre mnohé patogény
• produkcia obranných látok, ako je peroxid vodíka alebo antibakteriálne molekuly (bakteriocíny), ktoré napádajú cudzie baktérie, vírusy a huby
• vytvorenie bariéry, ktorá sťažuje prenikanie patogénov cez vaginálnu stenu.
• zrýchlená obnova epitelu, na ktorom môžu byť prichytené patogény
• produkcia hlienu vaginálnym epitelom, ktorý vytvára ochrannú vrstvu, ktorá zabraňuje kontaktu patogénov s epitelom
• stimulácia imunitného systému a zlepšenie schopnosti bojovať proti patogénom

FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE VAGINÁLNY MIKROBIÓM

Vaginálny mikrobióm je dynamické spoločenstvo mikroorganizmov, ktoré sa mení počas života ženy a je ovplyvnené faktormi, ako sú vek, etnický pôvod, životný štýl, strava, črevný mikrobióm, hladiny pohlavných hormónov, hormonálna antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba (HRT), užívanie antibiotík a probiotík, vaginálne infekcie, stres, sexuálna aktivita, fajčenie, sociálne prostredie (napr. bývanie) a dedičnosť (pozri obrázok 2) [3].

Obrázok 2: Kľúčové faktory ovplyvňujúce zloženie vaginálneho mikrobiómu [4].

Vzhľadom na anatomickú blízkosť konečníka a vaginálneho vchodu môžu črevné mikroorganizmy kolonizovať vagínu. Preto črevný mikrobióm slúži ako prirodzený rezervoár laktobacilov pre pošvu a zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní rovnováhy jej mikrobiómu [5].

AKO SA VAGINÁLNY MIKROBIÓM MENÍ POČAS ŽIVOTA

Vaginálny mikrobióm sa podobne ako ženské telo mení počas celého života a prechádza výraznými zmenami od detstva až po menopauzu a počas tehotenstva (pozri obrázok 3). Najväčší vplyv na vaginálny mikrobióm a vaginálnu kyslosť (pH) majú zmeny hladiny pohlavných hormónov, predovšetkým estrogénu. V bunkách vaginálneho epitelu estrogén zvyšuje obsah glykogénu, ktorý je dôležitým zdrojom energie pre laktobacily, čo ovplyvňuje ich schopnosť osídliť pošvu a produkovať kyselinu mliečnu. Počas tehotenstva dochádza k osobitným fyziologickým zmenám, takže telo matky a plodu sa navzájom prispôsobujú. Vaginálny mikrobióm tehotných žien je stabilnejší a menej rozmanitý a vysoké hladiny estrogénov podporujú prevahu laktobacilov [6]. Počas menopauzy sa diverzita vaginálneho mikrobiómu zvyšuje a obsah laktobacilov sa znižuje. K dočasnej zmene diverzity mikrobiálneho zloženia pošvy dochádza počas menštruácie [1].

NEROVNOVÁHA VAGINÁLNEHO MIKROBIÓMU

Choroby, stres, nadmerná hygiena (plienky), lieky (napr. antibiotiká používané systémovo alebo lokálne), alkohol, fajčenie a iné faktory môžu ovplyvniť zloženie vaginálneho mikrobiómu a narušiť jeho rovnováhu. Takýto nevyvážený stav, keď sa mení kvalitatívne a kvantitatívne zloženie mikrobiómu a je narušená jeho normálna činnosť a symbiotický vzťah s ľudským organizmom, sa nazýva dysbióza.

K vaginálnej dysbióze dochádza vtedy, keď v nej prestanú dominovať najdôležitejšie mikroorganizmy, laktobacily, čo umožní patogénom kolonizovať pošvu. Ich prítomnosť sa často spája s vaginálnym výtokom, svrbením, pálením alebo nepríjemným zápachom, ale môže byť aj asymptomatická [7].

Vaginálna dysbióza môže byť spojená s týmito patologickými stavmi [1, 8]:

• bakteriálna vaginóza spôsobená kolonizáciou patogénnymi baktériami
• kandidóza, spôsobená kvasinkovým rastom húb
• znížená plodnosť
• zvýšené riziko predčasného pôrodu
• zvýšené riziko sexuálne prenosných infekcií vrátane bakteriálnych (kvapavka, chlamýdie) a vírusových (herpes, papilomavírus, HIV) infekcií.

AKO SI UDRŽAŤ VYVÁŽENÝ A ZDRAVÝ VAGINÁLNY 

Starostlivosť o vaginálny mikrobióm je veľmi dôležitá. Kľúčom k prevencii dysbiózy je každodenná intímna hygiena. Samotné hygienické opatrenia však nestačia. Tu je niekoľko ďalších tipov založených na dôkazoch:

• Mierna hygiena: používajte mydlá bez vône a vyhýbajte sa sprejom, aby ste chránili rovnováhu mikrobiómu. 
• Bezpečnejší sex: kondómy môžu pomôcť udržať stabilný vaginálny mikrobióm tým, že obmedzia kontakt s novými baktériami.
• Správny výber menštruačných hygienických výrobkov: mnohé ženy uprednostňujú nearomatizované organické tampóny alebo vložky. 
• Vyvážená výživa: strava s vysokým obsahom vlákniny a nízkym obsahom cukru podporuje zdravie črevného aj vaginálneho mikrobiómu. 
• Probiotiká: sú živé mikroorganizmy, ktoré sú pri konzumácii v dostatočnom množstve prospešné pre ľudské zdravie. Probiotiká, či už podávané do pošvy alebo užívané vnútorne, môžu pomôcť obnoviť rovnováhu vaginálneho mikrobiómu, zmierniť príznaky a znížiť riziko opakovania rôznych vaginálnych infekcií. Udržiavanie črevného mikrobiómu požitím probiotík je prospešné aj pre vaginálny mikrobióm [9, 10].
• Konzumácia prebiotík: špeciálnych nestráviteľných vláknin, ktoré sú selektívne využívané prospešnými črevnými mikroorganizmami a sú prospešné pre ľudské zdravie. Prebiotiká podporujú rast a množenie laktobacilov a pomáhajú obnoviť zdravú kyslosť pošvy.

Pri starostlivosti o vaginálny mikrobióm existujú dobré aj zlé návyky (pozri obrázok 4).

Obrázok 4: Dobré a zlé návyky pri starostlivosti o vaginálny mikrobióm.

Pochopenie vlastností a dynamiky vaginálneho mikrobiómu vám umožní účinne sa oň starať. O tom, ako inak sa starať o vaginálny mikrobióm, sa môžete poradiť so svojím gynekológom.